Hospital Coffee Shop Feedback Form
We value your opinion and would love to hear about your experience at our coffee shop. Please take a minute to complete this form.
Name
Optional, you can leave blank
Email
Optional, you can leave blank
Phone Number
Optional, you can leave blank
JSON.parse(atob('WyJNb3JuaW5nIiwiTWlkLU1vcm5pbmciLCJBZnRlcm5vb24iLCJFdmVuaW5nIl0='))
Time of Visit
*
JSON.parse(atob('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'))
How would you rate the quality of our products?
*
JSON.parse(atob('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'))
How would you rate the service you received?
*
JSON.parse(atob('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'))
How would you rate the speed of service?
*
JSON.parse(atob('WyJZRVMiLCJOTyJd'))
Were our staff friendly and helpful?
*
JSON.parse(atob('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'))
How would you rate the cleanliness of our coffee shop?
*
JSON.parse(atob('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'))
How would you rate the atmosphere of our coffee shop?
*
JSON.parse(atob('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'))
How would you rate your Overall Experience?
*
Is there anything we could improve on? Do you have any suggestions for new products or services?
*
Max 500 characters allowed
We kindly request that you provide honest and accurate ratings. Your feedback is crucial in helping us improve
our services, and we rely on your truthful input to make informed decisions. Please answer the questions to the
best of your ability, and don't hesitate to share your genuine thoughts and opinions.